Хилоторакс у кошек

Гидроторакс (грудная водянка)-Hydrothorax

Гидроторакс (грудная водянка)-Hydrothorax- накопление транссудата в плевральной полости. Как самостоятельное заболевание регистрируют сравнительно редко, преимущественно у собак и лошадей. В большинстве случаев гидроторакс является симптомом общей водянки организма или сердечнососудистой недостаточности.

Этиология. Переболевакпе миокардитом, миокардозом, расширение сердца, декомпенснрованные пороки сердечных клапанов. Реже причиной болезни бывают местные расстройства кровообращения или лимфооттока при сдавливании сосудов или грудного лимфатического протока опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, эхинококковыми пузырями. Возникновению гидроторакса способствуют гидремия тканей организма, гиповитаминозы С и К, анемия, недостаточность кобальта, дистрофии печени и почек, интоксикации, при которых повышается проницаемость сосудистых стенок.

Симптомы. Сильно выражена общая слабость, нарастают явления сердечнососудистой недостаточности и цианоз слизистых, прогрессирует одышка смешанного типа при нормальной или субнормальной температуре тела. Пальпация грудной стенки безболезненна. При перкуссии характерно притупление или тупость Е нижней половине легочного поля с горизонтальной верхней границей притупления, выше которой перкуторный звук атимпаннческий. При перемене положения животного верхняя граница притупления всегда остается горизонтальной. Течение болезни может быть острым и хроническим с периодами улучшения или ухудшения состояния животного.

Диагноз ставят на основании клинических признаков. При рентгенологическом исследовании обнаруживают сплошное затенение нижней половины легочного поля с горизонтальной верхней границей, колеблющейся во время дыхания. В дифференциальном диагнозе исключают плеврит, при котором (в отличие от гидроторакса) обнаруживают повышение температуры тела, болезненность реберных стенок, шумы трения плевры, а пункцией плевральной полости

Получают экссудат. Транссудат при гидротораксе в отличие от экссудата при плеврите прозрачный, содержит меньше белка, более низкой плотности. При микроскопии его осадка находят эритроциты, клетки эндотелия, небольшое количество лейкоцитов, преимущественно лимфоцитов.

Лечение в большинстве случаев малоэффективно. Обычно лечат ценных племенных и продуктивных сельскохозяйственных животных, а также собак. Больным предоставляют покой, освобождают от работы и тренинга, ограничивают им дачу жидких кормов. Назначают сердечные средства, мочегонные, внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы и кальция хлорида (рец. 3, 6, 7, 16, 18, 19, 73, 74, 112). Для облегчения дыхания один раз в 2-3 дня пункцией плевральной полости выпускают часть транссудата (у лошадей 2-4 л, у собак 200-300 мл). Показана кислородотерапия.

← Гемоторакс — Haemothorax

Что такое гидроторакс?

Даже у полностью здорового человека в легких содержится небольшое количество невоспалительной жидкости – транссудата. Она локализуется в промежутке между двумя плеврами – покрывающей дыхательный орган снаружи и грудную клетку изнутри.

Под действием заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы, гормональных сбоев, нарушений обменных процессов, развития раковых опухолей, других факторов количество жидкости может возрастать. Ее объем постепенно увеличивается и может достигать от 10 мл до нескольких литров. Такое состояние называется гидротораксом. Одновременно ухудшается общее самочувствие пациента: он испытывает одышку, общую слабость, легкие утрачивают способность к дыхательным движениям.

Гидроторакс является одним из типов плеврального выпота. Последний может иметь также воспалительный характер, когда в области грудной клетки накапливается экссудат. Диагностический блок мероприятий направлен на определение характера накопившейся жидкости и определение лечебной тактики.

В зависимости от локализации гидроторакс может быть двусторонним (на рентгенограммах видно, что поражены обе половинки дыхательного органа) или односторонним, захватывающим только левую или правую часть легкого. Особый вид патологии – осумкованный, который является следствием осумкованных плевритов, с трудом поддающихся терапии.

Характерные симптомы гидроторакса

Возникновение выпотного синдрома опасно тем, что на первом этапе практически отсутствуют внешние проявления патологии. С увеличением количества транссудата в области плевры симптоматика становится все более яркой.

Нужно обратить внимание на следующие моменты:

  • Появление одышки – поначалу она беспокоит пациента только при физических нагрузках, после проявляется даже в состоянии покоя.
  • Чувство тяжести в нижней части грудной клетки, затрудненность дыхания.
  • Посинение кожи – характерный синюшный оттенок приобретает носогубный треугольник, области под ногтями.
  • Изменение формы грудной клетки – она подается вперед под давлением накопленного транссудата.
  • Возникновение сухого кашля – связано со снижением дыхательной способности легких.
  • Чувство слабости, постоянная усталость даже после выполнения несложных домашних дел.
  • Появление отеков в нижних конечностях.

Для гидроторакса не характерен воспалительный компонент, поэтому отсутствуют симптомы, подмечаемые в случае экссудативного плеврита: лихорадка, боль в груди. Неприятные ощущения в районе легких могут возникать только на начальной и конечной стадии патологии, когда излишний объем жидкости уходит, а листки плевры трутся друг об друга.

Первые признаки прогрессирующего гидроторакса опытный врач может заметить уже при внешнем осмотре: аускультация и данные рентгена не требуются.

Дело в том, что больные принимают характерную позу, позволяющую им лучше дышать: лежа на боку или сидя в состоянии полусогнувшись.

Дифференциальная диагностика при гидротораксе

Объем жидкости, скопившийся в легких, может быть двух типов: экссудативным, т.е. имеющим воспалительную природу, транссудативным, т.е. невоспалительным. Задача врача – правильно определить природу выпота, на основании полученных данных назначить нужный ход лечения.

Используются следующие методы диагностики:

  1. Первичный осмотр
    В ходе осмотра выясняются данные анамнеза больного, выявляются его жалобы.
  2. Выслушивание
    При аускультации легких над местом поражения наблюдается снижение интенсивности дыхательного шума или полное его отсутствие. Если патология носит односторонний характер, при дыхании одна половина органа заметно отстает от другой.
  3. Рентгенография
    Этот метод эффективен, если выпотной объем превышает 100 мл. На рентгенограмме гидроторакс выглядит как однородное затемнение, чуть изогнутое по краям. Если скопившийся транссудат имеет значительный объем, а патология носит односторонний тип, снимок демонстрирует смещение органов в здоровую сторону.
  4. УЗИ
    Это более точная методика, чем рентгеновское исследование, потому что оно показывает, что полость между плеврами содержит от 10 мл жидкости и более. УЗИ необходимо, чтобы определить, где скоплено наибольшее количество транссудата и куда нужно делать пункцию. Этот метод диагностики показывает объем выпота, но не дает возможности оценить его влияние на работу легких.
  5. Взятие пункции
    Это необходимый шаг для понимания характера вещества: экссудативный или невоспалительный. На рентгене, УЗИ этого не видно, для понимания природы материала нужно провести его забор и анализ.

Гидроторакс – это не самостоятельное заболевание, а следствие других недугов: экссудативного плеврита, проблем почек, сердца, сосудов, нарушения метаболизма и т.д. Чтобы определить правильную тактику лечения, часто требуются дополнительные лабораторные исследования пораженного органа. Это УЗИ, анализы крови, мочи, биопсия при подозрении на злокачественную опухоль и т.д.

Показания к проведению пункции

Проведение пункции может потребоваться при дифференциальной диагностике. Это необходимость определения характера транссудата (воспалительный или невоспалительный) при гидротораксе легких, т.е. скоплении жидкости объемом от 3 мл. Процедура необходима также для исследования материала при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль.

Вторая группа показаний – терапевтические.

Она включает следующие факторы:

  • застойное скопление жидкости в легких;
  • воспалительный процесс;
  • скопление воздуха в грудной клетке в результате травмы;
  • геморотакс (скопление крови);
  • абсцесс легких и т.д.

Пункция необходима, если медикаментозная терапия при лечении гидроторакса не дала нужного эффекта и состояние пациента продолжает ухудшаться. Как правило, решение о проведении процедуры принимается в экстренном порядке, когда времени на тщательную диагностику нет.

В медицине прокол грудной клетки с целью попадания во внутреннюю полость носит название торакоцентез. Процедура широко используется для неотложной терапии экссудативного плеврита и гидроторакса, развившегося на фоне болезней сердца, печени, почек, других органов.

Как проводится плевральная пункция?

Перед проведением процедуры больному предлагают занять удобную позу. Как правило, он сидит, наклонив корпус вперед и опершись на стол. Место для введения иглы определяется на основании ранее проведенной диагностики: ультразвукового исследования, рентгена в двух проекциях, данных постукиваний. Задача врача – определить участок, где скопление транссудата имеет наибольшую толщину.

Процедура проводится под местной анестезией, общий наркоз не требуется. Больному вводят 0,5%-ный раствор новокаина, который блокирует болевые ощущения. Предварительно участок кожи дважды обрабатывается йодом и один раз спиртом. Для выбора места ввода иглы медик ориентируется на верхний край ребра.

Когда предварительная подготовка проведена, врач начинает вводить иголку. Она направляется вглубь, пока не возникнет ощущение провала, т.е. движение поршня перестанет быть свободным.

Задача специалиста – не задеть кровеносные сосуды и нервные окончания. Важно также не ввести иглу слишком глубоко, в противном случае она вонзится в легкое. Во избежание этого врач регулирует глубину прикладыванием указательного пальца между поршнем и острием.

Чтобы освободить легкие от транссудата, врач после достижения нужной глубины начинает тянуть поршень на себя. Шприц извлекается и заменяется на специальную одноразовую установку для пункции. Максимальное количество жидкости, которую можно удалить за одну процедуру, составляет 1 литр. Превышение этого показателя может спровоцировать сердечную недостаточность у пациента и летальный исход. Указанное ограничение не действует для геморотакса, т.е. скопления крови.

Когда процедура окончена, врач удаляет иголку и обрабатывает участок кожи антисептическими средствами. Затем накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем. Несоблюдение этой технологии может привести к появлению осложнений.

Результат проведения пункции – уменьшение количества транссудата в легких, что будет подтверждено данными рентгенограммы и УЗИ. Как результат, общее состояние пациента улучшается.

Возможные осложнения и прогноз после процедуры

Пункция – процедура, сопряженная с рисками для пациента.

Возможно развитие следующих состояний:

  • пневмоторакса;
  • харкания кровью;
  • сердечной недостаточности;
  • закупорки кровеносных сосудов воздушными массами.

Как правило, в случае развития осложнений больной ощущает резкое ухудшение самочувствия, появляются головокружения, слабость, озноб. В особо сложных случаях и при отсутствии помощи возможен летальный исход.

Несмотря на возможные риски, отказаться от проведения пункции нельзя. Накопление транссудата приводит к тяжелым состояниям и необходимости радикальных мер – удаления легкого.

Часто после откачки лишней жидкости из легких плевра утолщается, что уменьшает дыхательный объем органа. Для его восстановления требуется хирургическое вмешательство, предполагающее удаление части плевры.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, необходимо тщательно относиться к выбору врача и доверять свое здоровье тем специалистам, которые соблюдают все требования к процедуре. Важно пройти необходимую диагностику, чтобы определить показания к пункции и требования к ее осуществлению.

Пункция плевральной полости при гидротораксе не является единственным элементом лечения. Важно понимать, что это мера экстренной помощи пациенту, не устраняющая первопричину развития патологии. Когда жизни человека ничего не угрожает, подбираются дополнительные методы консервативной терапии. Во избежание рецидивов больным рекомендуется придерживаться диеты со сниженным количеством соли и воды, больше отдыхать, избегать стрессов, переживаний.

Благодаря развитию современной медицины прогноз при лечении гидроторакса в большинстве случаев положительный. Откачка лишней жидкости помогает улучшить состояние пациента, убрать угрозу для его жизни, а дальнейшая консервативная терапия создает условия для полного выздоровления.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Патогенез

Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе у животных воздух при вдохе заходит в плевральную полость через рану грудной стенке, а при выдохе — выходит. Постепенно давление в плевральной полости уравнивается с атмосферным, что ведет к спадению легких. С поврежденной стороны средостение смещается в здоровую сторону, повышается внутригрудное давление. Здоровая половина легких берет на себя функцию поврежденной, поэтому может возникнуть викарная эмфизема. У лошадей плевральные полости соединяются, поэтому у них пневмоторакс двусторонний, и если количество воздуха в них значительно увеличится, то наступает смерть от асфиксии.

Пневмоторкас у лошадей — это крайне опасная патология!

Закрытый пневмоторакс у собак и других видов животных характеризуется подобным развитием, но после закрытия отверстия воздух рассасывается и все симптомы исчезают. Закрытый пневмоторакс возникает также в тех случаях, когда газ в полости плевры образуется из гнилостного экссудата.

Клапанный пневмоторакс бывает у кошек, собак и других видов животных. Данный вид скопления воздуха в плевральной полости характеризуется тем, что воздух заходит в плевральную полость с каждым вдохом, но выход его затруднен, поэтому давление воздуха в легких может превысить атмосферное.

Пневмоторакс сопровождается сжатием легких, затрудненным газообменом в легких, может привести к смерти от асфиксии, осложняется плевритом и пневмонией.

Симптомы при скоплении воздуха в плевральной полости у животных

Болезнь обычно имеет острое течение. При клапанном и открытом пневмотораксах у больных животных наблюдают сильную одышку, которая уже через несколько часов в случае двустороннего пневмоторакса вызывает асфиксию, асимметрию грудной стенки. Поврежденная сторона при клапанном пневмотораксе у собак и других видов животных имеет несколько раздутый вид вследствие выпячивания межреберных промежутков (в других случаях пневмоторакса — противоположную сторону), но дыхательные экскурсии его ослаблены.

С противоположной стороны дыхательные движения (за исключением пневмоторакса у лошадей) и везикулярное дыхание усилены. На поврежденной стороне с помощью перкуссии выявляют сильный коробочный звук, дыхательные шумы ослаблены или вовсе не выслушиваются.

При пневмотораксе у кошек, собак и других видов животных развиваются общая слабость, угнетение, прогрессирующая одышка, тахикардия, усиление сердечного толчка. Видимые слизистые оболочки становятся цианотичны. В случае повреждения легочной ткани обнаруживают пенистое кровянистое истечения из носовых ходов, а при осложнении плевритом — типичные симптомы болезни. При закрытом пневмотораксе воздух рассасывается в течение нескольких дней.

Лечение животных при пнемотораксе

Лечение собак, кошек, КРС, лошадей им других животных с пневмотораксом направлено прежде всего на закрытие отверстия (зашивания, наложения колодной повязки и т.п.) в плевральной полости за тем, чтобы открытый пневмоторакс перевести в закрытый.

Из плевральной полости воздух и газы удаляют шприцем Жане через иглу большого диаметра, к которой присоединяют резиновую трубку с зажимом. При лечении пневмоторакса у собаки возможно постановка плеврального дренажа для постоянного удаления воздуха из плевральной полости.

После откачки воздуха в плевральную полость, не вынимая иглы, вводят растворы антибиотиков или 0,2% этакридина лактата. После операции больным животным назначают покой, сердечные и тонизирующие средства, а для предотвращения плеврита — антибиотики.

Лечение пневмоторакс у кошки — обезболивание, покой (помещение в клетку), удаление воздуха из плевральной полости, обезболивание, противомикробные препараты, жидкостная поддержка организма. Терапия возможных осложнений.

При тяжелом течении болезни применяют терапию кислорода.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *